Escenario del mercado
Se estima que el mercado de la habilitación de la atención basada en el valor alcanzará los 12.000 millones de dólares en 2025 y se prevé que llegue a los 55.000 millones de dólares en 2035, con una tasa de crecimiento anual compuesta (CAGR) del 16,4% durante el período de previsión 2026-2035.
Perspectivas clave del mercado
- Por oferta: Las plataformas de salud poblacional tienen la mayor cuota de mercado.
- Por modelo de pago: el ahorro compartido lidera el mercado.
- Por tipo de proveedor: Los sistemas de salud controlan la mayor cuota de ingresos del mercado.
- Por canal de pago: Medicare Advantage acapara la mayor cuota de mercado.
- América del Norte domina abrumadoramente el mercado global.
- de Asia-Pacífico es la de mayor crecimiento.
Definición de mercado
La habilitación de la atención basada en el valor proporciona la tecnología y los servicios que permiten a los proveedores asumir y gestionar el riesgo financiero asociado a los resultados de los pacientes (estratificación del riesgo, gestión de la atención, informes de calidad, análisis de redes y conciliación de pagos), a medida que el sistema de reembolso pasa del pago por servicio. El mercado abarca las plataformas de habilitación de la atención basada en el valor y los servicios gestionados. Excluye los sistemas centrales de registros electrónicos de salud y de administración de reclamaciones de las aseguradoras.
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¿Cuáles son las principales dinámicas del mercado que dan forma al mercado de habilitación de la atención basada en el valor?
Factores regulatorios y mandatos de CMS
Un factor clave para impulsar la demanda de atención médica basada en el valor sigue siendo el ambicioso objetivo fijado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS): lograr que el 100 % de los beneficiarios de Medicare tradicional transiten hacia relaciones de atención responsable para el año 2030.
El progreso hacia este objetivo está impulsando activamente el mercado. Según los informes destacados de CMS para 2026, más de 14,3 millones de beneficiarios de Medicare reciben actualmente atención coordinada a través de Organizaciones de Atención Responsable (ACO, por sus siglas en inglés), lo que representa un aumento del 4,4 % con respecto a 2025.
Además, el marco regulatorio de 2026 ha introducido nuevos mandatos que obligan a los sistemas de salud a invertir fuertemente en herramientas de apoyo financiero y clínico:
- Modelos de episodios obligatorios: El Modelo de Responsabilidad por Episodios Transformadores (TEAM, por sus siglas en inglés) se volvió obligatorio para determinados hospitales a partir del 1 de enero de 2026 y estará vigente hasta 2030. Este modelo ha elevado el nivel de exigencia en el seguimiento financiero a nivel de episodio, lo que obliga a los responsables financieros a demandar plataformas que puedan prever riesgos y gestionar conciliaciones en tiempo real, en lugar de depender de datos retrospectivos.
- Sucesión de modelos ACO: Tras la conclusión del modelo ACO REACH, ampliamente analizado, a finales de 2026, los proveedores están solicitando activamente su sucesor, el Modelo de Diseño ACO Mejorado a Largo Plazo (LEAD), que se lanzará en enero de 2027. Este modelo de 10 años modifica las metodologías de evaluación comparativa y atrae a una gama más amplia de proveedores, lo que genera una demanda inmediata de software avanzado de ingesta de datos y estratificación de riesgos de pacientes para garantizar que los nuevos participantes estén preparados para firmar contratos.
Brecha tecnológica: Transición de la adopción a la auditabilidad en el mercado de la habilitación de la atención basada en el valor
Si bien más de la mitad de los pagos en el sector de la salud en Estados Unidos están vinculados a acuerdos basados en el valor, la tecnología que gestiona estos contratos está siendo objeto de un intenso escrutinio. Existe una gran demanda de inteligencia artificial en la coordinación de la atención médica, pero los líderes del sector de la salud están cambiando sus criterios de compra, pasando de la "novedad tecnológica" al "impacto en el flujo de trabajo y la auditabilidad".
Según el informe "Estado de la tecnología en la atención basada en el valor 2026" de Reveleer, si bien la adopción de la IA se está acelerando rápidamente, la preparación estructural sigue rezagada, lo que crea una demanda muy específica de proveedores de habilitación especializados:
- Alta adopción frente a baja confianza: el 74 % de los proveedores y el 68 % de las aseguradoras confían en proveedores externos de IA para los flujos de trabajo centrales de la atención basada en el valor en 2026. Sin embargo, un abrumador 93 % de estas organizaciones informan que los proveedores de IA han prometido más de lo que pueden cumplir sobre su capacidad para mejorar realmente el rendimiento de la atención basada en el valor.
- Carga administrativa persistente: A pesar de las inversiones en infraestructura, el 94 % de las organizaciones admiten que aún dependen de flujos de trabajo manuales para operaciones críticas de atención basadas en el valor (como cálculos de referencia y exportaciones de gestión de la atención).
- Cumplimiento normativo: Solo el 13% de los planes de salud se describen a sí mismos como totalmente preparados y "listos para la auditoría" para las condiciones actuales de validación de datos de ajuste de riesgo de CMS.
En consecuencia, la demanda se ha orientado hacia plataformas que permiten automatizar tareas rutinarias sin sustituir el juicio clínico. Las organizaciones están reemplazando activamente las soluciones puntuales fragmentadas con plataformas unificadas de atención basada en el valor que integran los registros electrónicos de salud (EHR), los datos de reclamaciones y los determinantes sociales de la salud (SDoH) en perfiles de pacientes únicos y procesables.
Expansión hacia Medicaid y la atención especializada en el mercado de habilitación de la atención basada en el valor
Históricamente, la implementación de la atención basada en el valor se concentraba principalmente en Medicare Advantage y la atención primaria. Para 2026, el panorama de la demanda se ha diversificado significativamente.
Medicaid se ha consolidado como el mercado de atención médica basada en el valor de más rápido crecimiento. La presión constante sobre los costos médicos, los cambios en la complejidad de los casos tras la pandemia y la reducción de los presupuestos estatales han obligado a las agencias de Medicaid y a las organizaciones de atención administrada a ir más allá de los programas piloto. Ahora están implementando marcos de atención basada en el valor a gran escala. Esto requiere un software capaz de gestionar poblaciones de pacientes complejas y con alta movilidad, a la vez que se alinea la financiación estatal con la responsabilidad clínica real.
Simultáneamente, las aseguradoras y los sistemas de salud se han dado cuenta de que limitar los modelos basados en el valor a la atención primaria deja sin aprovechar importantes oportunidades de ahorro de costes. Existe una creciente demanda de "habilitación de especialidades" en 2026. Áreas prioritarias como la salud mental, la oncología, la maternidad y la atención musculoesquelética (MSK) están experimentando una rápida adopción de la atención basada en el valor. La gestión de estas especialidades requiere modelos económicos específicos centrados en episodios y la agregación de datos clínicos, características de las que carecen las plataformas tradicionales de atención basada en el valor centradas en la atención primaria, lo que abre la puerta a que los proveedores de habilitación de nicho capten la demanda.
¿Qué implica este cambio para los resultados y la participación de los pacientes?
La prueba de fuego definitiva para cualquier iniciativa clínica es su impacto directo en el paciente. Los datos sobre el mercado de la atención basada en el valor muestran una mejora significativa en los resultados humanos. Los afiliados a Medicare Advantage tratados bajo estos planes experimentaron un 24,3 % menos de ingresos hospitalarios y un 13,4 % menos de visitas a urgencias que los inscritos en Medicare Original. Los pacientes con un alto nivel de participación en estos programas experimentan un 40 % menos de ingresos hospitalarios en general.
Atención basada en el valor centrada en el paciente: impulsando el compromiso, los resultados y el crecimiento
Los líderes empresariales deben implementar transformaciones en los flujos de trabajo que prioricen activamente la participación del paciente. Los pacientes que reciben atención integral reportan una puntuación de Net Promoter Score (NPS) 13 puntos mayor y tienen un 19 % más de probabilidades de hablar abiertamente sobre sus problemas de salud con sus proveedores. El mercado de la atención basada en el valor también genera tasas significativamente más altas de detección preventiva de cáncer de mama, cáncer colorrectal y osteoporosis. Es importante destacar que la integración de la monitorización remota de pacientes (RPM) ayuda a realizar un seguimiento de datos en tiempo real, como la glucosa y la presión arterial, lo que previene directamente los reingresos hospitalarios al mantener a los pacientes estables en casa.
Además, los estudios demuestran que hasta el 80 % de los resultados de salud están determinados por los determinantes sociales de la salud (DSS). Por consiguiente, los modelos modernos integran activamente la asistencia en materia de vivienda, alimentación y transporte en los protocolos de atención. La implementación rigurosa de estas iniciativas ha conllevado una reducción del 15 % en las infecciones nosocomiales y hasta un 30 % en los eventos adversos relacionados con medicamentos mediante revisiones proactivas de la medicación. Al incorporar estas prácticas, el 83 % de los médicos reportan una mejora directa en la experiencia general del paciente, lo que consolida el núcleo operativo del mercado de la atención basada en el valor.
Mercado de la habilitación de la atención basada en el valor: Restricciones y análisis de impacto (2026-2035)
| Rango | Restricción del mercado | Clasificación de impacto general | Contribución negativa de la tasa de crecimiento anual compuesta (2026-2035) | Impacto: 2026-2028 | Impacto: 2029-2031 | Impacto: 2032-2035 |
| 1 | Fragmentación de datos y desafíos de interoperabilidad | Alto | -1.25% | Alto | Medio | Bajo |
| 2 | Alta inversión inicial y elevados costes de transición | Alto | -0.95% | Alto | Alto | Medio |
| 3 | Reticencia de los proveedores y flujos de trabajo administrativos complejos | Medio | -0.60% | Medio | Medio | Bajo |
| 4 | Ambigüedad regulatoria y estándares de cumplimiento cambiantes | Medio | -0.40% | Medio | Bajo | Bajo |
| - | Impacto negativo total en el crecimiento | - | -3.20% | - | - | - |
Análisis competitivo: Los 5 principales actores que actualmente dominan el mercado de habilitación de la atención basada en el valor
- Optum: Respaldada por UnitedHealth Group, Optum aprovecha su enorme escala y sus vastos activos de datos para ofrecer análisis integrales de la salud de la población y servicios de habilitación gestionada a una enorme red nacional de proveedores.
- Aledade: Líder indiscutible en ahorros compartidos, Aledade se asocia con consultorios de atención primaria independientes. Su tecnología patentada permite a los médicos de la comunidad crear y administrar organizaciones de atención responsable (ACO, por sus siglas en inglés) altamente rentables.
- Agilon Health: Agilon domina el lucrativo canal de Medicare Advantage. Mediante la formación de alianzas a largo plazo con asunción de riesgos, su plataforma diseñada específicamente para este fin transforma con éxito los grupos tradicionales de atención primaria en modelos de capitación de riesgo total.
- Privia Health: Privia se distingue por integrar a proveedores independientes en una sólida red nacional. Su plataforma integral en la nube optimiza el ajuste de riesgos, la coordinación de la atención y la contratación con las aseguradoras, lo que aumenta significativamente los márgenes de los proveedores.
- Evolent Health: Evolent es líder en la facilitación de la atención especializada y compleja. Su dominio se debe a plataformas avanzadas de análisis clínico que ayudan a los sistemas de salud y a las aseguradoras a gestionar los riesgos y reducir los costos en poblaciones de pacientes con patologías complejas.
Análisis segmentado del mercado de habilitación de la atención basada en el valor
Al ofrecer: Las plataformas de salud poblacional dominan el mercado
Las plataformas de salud poblacional dominarán el mercado en 2026, alcanzando una valoración de 127 mil millones de dólares. Este liderazgo se debe a la urgente necesidad de una estratificación de riesgos avanzada y una gestión eficaz de las enfermedades crónicas. Los proveedores de atención médica integran estas plataformas sin problemas para sintetizar datos clínicos, de reclamaciones y de determinantes sociales en un único registro longitudinal. Esta unificación integral de datos permite a los equipos de atención médica implementar análisis predictivos, mejorando directamente los resultados y reduciendo los reingresos hospitalarios.
En consecuencia, estas plataformas constituyen la infraestructura fundamental que impulsa el mercado de la atención basada en el valor. Su predominio radica en proporcionar información práctica en el punto de atención, maximizando la rentabilidad financiera y la eficiencia clínica.
- Asegura el 46% de los ingresos dentro del mercado global de habilitación de la atención basada en el valor.
- Procesa activamente datos de más de 150 millones de pacientes asegurados.
- Supone una reducción del 18% en los costes de atención médica.
- Facilita la interoperabilidad entre 300 sistemas de software distintos.
Por modelo de pago: el ahorro compartido lidera el mercado de habilitación de la atención basada en el valor
El modelo de pago por ahorros compartidos lidera indiscutiblemente el mercado en 2026, generando 85 mil millones de dólares en transacciones coordinadas. Este marco logra salvar la enorme brecha entre los paradigmas tradicionales de pago por servicio y la capitación de riesgo total. Las entidades de salud prefieren este modelo porque incentiva resultados clínicos de alta calidad sin exponer a las organizaciones a riesgos financieros catastróficos e inmediatos.
Además, las sólidas infraestructuras de datos realizan un seguimiento activo de métricas de calidad precisas, lo que garantiza una distribución equitativa de los ahorros generados entre las redes participantes. Esta alineación transparente de los objetivos clínicos y financieros acelera la adopción global por parte de las empresas. Por lo tanto, el ahorro compartido actúa como puerta de entrada fundamental, permitiendo a las partes interesadas, incluso las más cautelosas, integrarse con confianza en el ecosistema más amplio del mercado de la atención basada en el valor.
- Representará el 55% de los contratos de pago alternativos en 2026.
- Distribuye 12.000 millones de dólares en bonificaciones a los proveedores.
- Colabora con 15.000 consultorios médicos en todo el país.
- Reduce las pruebas médicas innecesarias en un 24% cada año.
Por tipo de proveedor: Los sistemas de salud dominan el mercado
Los sistemas de salud controlan la mayor parte de los ingresos en el mercado de la atención basada en el valor, alcanzando los 68 mil millones de dólares en 2026. Este dominio se debe directamente a su enorme escala, la continuidad integral de la atención y sus considerables recursos de capital. A diferencia de las clínicas más pequeñas, los sistemas de salud poseen una agilidad financiera única para implementar soluciones de interoperabilidad de nivel empresarial y coordinadores especializados.
En consecuencia, gestionan con maestría grandes poblaciones de pacientes, reduciendo eficazmente las brechas en la atención tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios. Además, estas organizaciones poseen una importante capacidad de negociación, lo que les permite obtener contratos favorables de reparto de riesgos con las aseguradoras nacionales. Sus inversiones estratégicas impulsan continuamente el mercado de la atención basada en el valor. A medida que aumentan las fusiones, los sistemas consolidan su posición como principales artífices de los ecosistemas de atención responsable.
- Genera el 62% de las inversiones globales en adquisición de software por parte de los proveedores.
- Emplea a 100.000 gestores de salud pública especializados en todo el mundo.
- Logra un ahorro anual de 25 millones de dólares en costos de red.
- Actualmente controla 3.500 importantes organizaciones de atención médica responsable en todo el país.
Por canal de pago: Medicare Advantage acapara la mayor cuota de mercado
Medicare Advantage domina por completo el mercado de la atención basada en el valor, generando ingresos per cápita sin precedentes en 2026. Este dominio se debe directamente a las agresivas normativas federales que impulsan la privatización continua de la atención médica para personas mayores. Las aseguradoras aprovechan al máximo las tecnologías avanzadas para capturar con precisión los códigos de categorías de afecciones jerárquicas, maximizando así los reembolsos.
Además, los planes Medicare Advantage exigen de forma estructural exámenes preventivos integrales, lo que se alinea perfectamente con los objetivos generales del análisis de la salud poblacional. En consecuencia, los proveedores de tecnología adaptan de forma rigurosa los flujos de trabajo clínicos para cumplir con estrictos protocolos de cumplimiento y criterios específicos de calificación por estrellas. Esta alineación regulatoria garantiza una entrada constante de capital, consolidando este canal como el principal catalizador de crecimiento para el mercado de la atención médica basada en el valor.
- Abarca a 38 millones de beneficiarios inscritos en todo el país.
- Genera 45 mil millones de dólares en gastos de tecnología de apoyo.
- Aumenta los márgenes operativos de los proveedores en un 14%.
- Reduce los ingresos hospitalarios por casos agudos en un 19 % anual en múltiples redes de proveedores.
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Análisis regional del mercado de habilitación de la atención basada en el valor
América del Norte domina abrumadoramente el mercado
América del Norte domina el mercado global, generando la enorme cifra de 89 mil millones de dólares en 2026. Este dominio abrumador se debe principalmente a Estados Unidos, que aporta el 85% de los ingresos regionales. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de Estados Unidos exigen con firmeza que el 100% de los beneficiarios del Medicare tradicional transiten hacia relaciones de atención responsable para 2030, lo que impulsa una adopción tecnológica sin precedentes.
En consecuencia, los sistemas de salud de primer nivel implementan ampliamente software avanzado de salud poblacional para obtener lucrativas bonificaciones por ahorro compartido. Además, la presencia activa de startups de salud digital con gran capital acelera la rápida comercialización de sofisticadas herramientas de análisis predictivo. Canadá también impulsa con fuerza la expansión regional, invirtiendo estratégicamente 13 mil millones de dólares para modernizar las redes de salud provinciales e integrar registros médicos electrónicos interoperables. Las autoridades provinciales canadienses vinculan cada vez más la financiación hospitalaria directamente a indicadores basados en resultados, alejándose sistemáticamente de los presupuestos globales tradicionales. Este impulso unificado en todo el continente elimina activamente los silos de datos aislados y alinea con éxito los incentivos financieros con la eficacia clínica.
En definitiva, el enorme gasto en atención médica, los estrictos marcos regulatorios y las infraestructuras de TI digitales maduras consolidan a Norteamérica como la potencia indiscutible que dirige el mercado global de habilitación de la atención basada en el valor.
Asia Pacífico es la región de más rápido crecimiento en el mercado de habilitación de atención basada en el valor
La región Asia-Pacífico emerge rápidamente como el territorio de mayor crecimiento en el mercado de la habilitación de la atención basada en el valor, proyectando una agresiva tasa de crecimiento anual compuesta del 24 % para 2026. Este auge exponencial se ve impulsado con fuerza por cambios sistémicos hacia la infraestructura sanitaria digital en países densamente poblados. China lidera esta transformación, invirtiendo 22 mil millones de dólares para digitalizar clínicas rurales y orientar los hospitales públicos hacia modelos de pago basados en grupos relacionados con el diagnóstico. Esta reforma federal desmantela radicalmente los obsoletos sistemas de pago por servicio, lo que exige de inmediato plataformas sofisticadas de orquestación de datos.
De manera similar, Japón contribuye significativamente a esta aceleración regional mediante el uso de inteligencia artificial para gestionar su población hiperenvejecida. Los proveedores de atención médica japoneses aprovechan activamente la estratificación predictiva del riesgo para reducir los gastos en enfermedades crónicas, generando 14 mil millones de dólares en nuevas inversiones en tecnologías facilitadoras.
Además, Australia implementa sólidas iniciativas de atención integrada, conectando sin problemas a los médicos generales con los centros de atención de urgencias mediante registros médicos digitales centralizados. Los gobiernos estatales australianos premian activamente a las redes clínicas que logran reducir los reingresos hospitalarios de urgencia evitables.
En consecuencia, esta movilización regional colectiva hacia modelos orientados a resultados posiciona a Asia Pacífico como la frontera más lucrativa. La creciente penetración digital y la financiación pública masiva garantizan una expansión rápida y sostenida del mercado de la atención basada en el valor en estas economías dinámicas.
Los 5 principales avances recientes en el mercado de la habilitación de la atención basada en el valor
- Fusión de Diverge Health y Medical Home Network (13 de octubre de 2026): Diverge Health anunció su fusión con Medical Home Network para crear una de las mayores organizaciones de atención médica basada en el valor que presta servicios a comunidades con recursos limitados. La compañía resultante planea colaborar con cerca de 100 centros de salud comunitarios (FQHC), más de 300 consultorios independientes y más de 20 socios pagadores de Medicaid/Medicare en nueve estados, brindando apoyo a casi 500 000 miembros y gestionando un gasto médico de 3 000 millones de dólares.
- Anuncio de resultados de Lightbeam Health Solutions (7 de octubre de 2026): Lightbeam anunció que Primary Partners Alliance utilizó su plataforma de salud poblacional con inteligencia artificial para identificar riesgos para los pacientes y deficiencias en la atención, logrando una reducción de casi 70 USD en los costos por miembro al mes, una reducción del 44 % en los reingresos y una menor utilización de los servicios de urgencias.
- Expansión de athenaOne con IA nativa de athenahealth (24 de septiembre de 2026): athenahealth introdujo capacidades nativas de IA dentro de athenaOne para respaldar la atención basada en el valor mediante la integración de datos conectados e inteligencia en los flujos de trabajo de los médicos, los equipos de atención y los procesos de calidad.
- Mejoras en la plataforma VBC de Milliman MedInsight (3 de septiembre de 2026): Milliman MedInsight anunció mejoras en inteligencia artificial y análisis de próxima generación para su plataforma de atención basada en el valor, destinada a pagadores, proveedores y organizaciones de atención responsable que gestionan modelos de pago basados en el valor.
- Lanzamiento de Health Endeavors AI Care Suite (22 de julio de 2026): Health Endeavors lanzó un conjunto de herramientas de gestión de la atención médica impulsado por IA para ACO y organizaciones de atención basadas en el valor, que incluye a "Alex", un gestor de atención virtual que interactúa con los pacientes, programa citas, recopila datos y alerta a los equipos de atención.
Principales empresas en el mercado de habilitación de atención basada en el valor
- Privia Salud
- Salud Agillon
- Salud evolutiva
- Innovaccer
- Arcadia
- Catalizador de la salud
- Optum
- Elevance (CarelonRx)
- Aledade
- Salud Perla
- Milliman MedInsight
- Cotiviti
- Signify Health (CVS)
- Aclarar la salud
- Lumeris
- Otros jugadores destacados
Descripción general de la segmentación del mercado
Ofreciendo
- Plataformas de salud poblacional
- Ajuste de riesgos y codificación
- Gestión y coordinación de la atención
- Informes de calidad y normativos
- Análisis de redes y contratos
- Servicios de habilitación gestionados
Por modelo de pago
- Ahorros compartidos
- Pagos agrupados
- Capitación completa
- Riesgo parcial
Por tipo de proveedor
- Grupos de atención primaria
- Prácticas especializadas
- Sistemas de salud
- Centros de salud calificados a nivel federal
Por Payer Channel
- Medicare Advantage
- Medicare tradicional (ACO)
- Medicaid, Comercial
Por región
- América del norte
- Estados Unidos.
- Canadá
- México
- Europa
- Europa Occidental
- El Reino Unido
- Alemania
- Francia
- Italia
- España
- Resto de Europa Occidental
- Europa Oriental
- Polonia
- Rusia
- Resto de Europa del Este
- Europa Occidental
- Asia Pacífico
- Porcelana
- India
- Japón
- Australia y Nueva Zelanda
- Corea del Sur
- ASEAN
- Resto de Asia Pacífico
- Oriente Medio y África (MEA)
- Arabia Saudita
- Sudáfrica
- Emiratos Árabes Unidos
- Resto de MEA
- Sudamerica
- Argentina
- Brasil
- Resto de Sudamérica
PREGUNTAS FRECUENTES
Se estima que el mercado de la habilitación de la atención basada en el valor alcanzará los 12.000 millones de dólares en 2025 y se prevé que llegue a los 55.000 millones de dólares en 2035, con una tasa de crecimiento anual compuesta (CAGR) del 16,4% durante el período de previsión 2026-2035.
Las plataformas de salud poblacional lideran el sector integrando datos clínicos para implementar análisis predictivos de manera eficiente.
Concede bonificaciones de ingresos adicionales por cumplir con los indicadores de calidad, sin imponer penalizaciones financieras inmediatas.
Los mandatos federales agresivos y la codificación jerárquica específica de las afecciones maximizan intrínsecamente los rendimientos de reembolso capitado de los pagadores.
Los grandes sistemas de salud tienen un gran poder adquisitivo debido a sus inmensos recursos de capital y a su enorme población de pacientes.
La drástica reducción de los reingresos hospitalarios agudos y la optimización del manejo de las enfermedades crónicas aumentan directamente los márgenes operativos.
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